来源：健康界

“今天上午媒体沟通会召开之前，我先到北京朝阳医院急诊走访了一遍，早上虽然是急诊就诊高峰，但是我发现急诊候诊区并没有出现患者拥挤的情况，也没有排长队。”北京市医院管理中心党委书记、主任潘苏彦做出上述表态时，恰逢北京20家提供急诊服务的北京市属医院实施急诊分级制度即将满3个月。

2019年5月1日起，北京20家提供急诊服务的市属医院统一实施急诊分级，这一打破人们惯性思维的改革举措引起广泛关注。7月24日，健康界从北京市医院管理中心获悉，该中心会加强对医院明察暗访监测实施效果，同时对医院急诊分级情况开展专项考核。

北京大医院急诊患者曾近半数为“非急症”

毫无疑问，对提供急诊服务的北京20家市属医院来说，急诊分级工作成为医院管理事项中的重要组成部分。潘苏彦表示，近年来我国急诊医学进入快速发展时期，三级医院急诊量逐年增长。北京市属医院年急诊量2012-2013年约200万人次，2014-2015年约210万人次，2016-2018年约235万人次，但在这些患者中，非急症病人的占比达到30%-50%，大医院急诊科“人满为患”“进不来，出不去”的问题十分突出。

“急诊预检分级”应时启动，医院急诊科将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，优先处理病情较重患者。与此同时，北京市医院管理中心要求市属医院安排经验丰富的分诊医务人员，依据专业仪器采集患者生命体征数据，由专业人员监测候诊区患者病情，实现科学分级、**大程度保证每位患者生命**。如今，急诊患者结构已经向健康方向转变。

首都医科大学附属北京天坛医院专门为此安排多名巡诊护士在急诊候诊区工作。据该院急诊科主任郭伟介绍，巡诊护士会告诉候诊的三级和四级患者，每隔30分钟自己会来监测他的生命体征，如果生命体征平稳，但有心梗或脑梗等危重患者来就医，医生会优先处置重症患者。

超八成患者赞同急诊分级

20家提供急诊服务的北京市属医院实施急诊分级工作两个半月以来，共接诊急诊患者46.13万人次，其中：1级患者0.45万人次（占0.98%）、2级患者2.14万人次（占4.64%）、3级患者21.53万人次（占46.67%）、4级患者22.01万人次（占47.71%）。19家市属医院已建立和使用急诊预检分诊信息系统，对患者病情进行充分评估和分级；1家医院鉴于急诊患者数量偏少，人工分诊已完全能够满足工作需要。20家医院通过就诊单和（或）排队候诊叫号系统，区分不同等级、颜色，明确患者的就诊级别。

首都医科大学附属北京朝阳医院理事长张金保的感受很能说明问题。他说，急诊预检分诊分级就诊的实施，实现了医疗资源的合理分配，提高了科室运行效率，医院接纳急危重症患者的能力进一步提高，目前在朝阳医院急诊抢救室和抢救留观区的危重症患者占比已经达到90%以上，调整了结构，患者就医感受得到提升。

首都医科大学附属北京天坛医院副院长周建新展示了新制度实施之后的变化：一是急诊预检分诊在流程上为一、二级患者生命通道的通畅提供了保障，通过重新规划患者等候、就诊区域，优化了危重症患者救治流程。二是患者以往“按排队先后就诊”的观念逐渐改变，大量患者挤在诊室的现象越来越少，急诊秩序有了明显改善。

北京市医院管理中心对市属医院的问卷调查显示，84.52%的患者赞同急诊就诊按患者病情的严重程度进行分级。

明察暗访来了  

那个到急诊科“转悠”的

可能是医管中心主任

潘苏彦强调，北京市医院管理中心已把急诊分级工作纳入改善医疗服务专项考核，下一步将加强明察暗访，保证各项制度措施落实到位。

“明察”是监测各医院急诊分诊情况，包括收集数据和信息，并在绩效考核中给优秀医院加分。“暗访”则是北京市医院管理中心工作人员到市属医院急诊科走访，比如询问病人候诊时间、所患疾病，以及观察候诊环境等。如今，到各家医院急诊科走访，几乎已成为潘苏彦日常外出工作时的固定动作。

延伸阅读   北京市医院管理局

北京市医院管理中心是2019年5月启动运行，其前身是北京医院管理局。

根据《北京市机构改革方案》，将北京市医院管理局调整设置为北京市医院管理中心，其主要职责包括：组织制定所办医院发展规划并组织实施，建立并完善现代医院管理制度，按照干部管理权限对所办医院领导班子和干部队伍进行考核任免，推进所办医院人事制度改革和收入分配制度改革，对医院国有资产使用和处置进行监督管理，建立并完善所办医院绩效考核评价体系并组织实施，加强所办医院党的建设、对外宣传、精神文明建设和**稳定工作。等相关职责。

北京市医院管理中心为22家北京市属医院设计的评价体系是以公益性为导向，其中考核维度包括学科建设、人才培养发展、患者满意度等。目前，急诊分级是北京市属医院重点推进的工作，已被纳入到该中心对医院评价绩效考核中。

何为急诊预检分诊？

急诊预检分诊是国际上通行的做法。对于急诊患者，使用患者病情严重程度来衡量，实行“分级而定”的科学甄别和合理区分，并**终达到有效分流的目的，既对接了抢救病情危急者的实际要求，又提高了医疗资源的使用效率，实现了**基本的公平。

我国对急诊分级也早有探索实践。原国家卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）、原国家卫生计生委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》（国卫办医发〔2013〕32号）、国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》（WS/T390-2012），明确提出“急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命**的患者应当立即实施抢救”。

根据上述文件要求，北京市医院管理中心组织有关专家，制定了《市属医院急诊预检分诊分级标准（试行）》。将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。

1级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死、癫痫持续状态、体温＞41℃、收缩压＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

2级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，10分钟内进入抢救室进行救治。如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、ECG提示急性心肌梗死、活动性或严重失血等。

3级患者病情急、存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治。如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等。

4级患者为非急症，病情程度一般，根据指引顺序就诊，等候时间较长。如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小的擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。

为了有效实现科学分级，**大程度保证每位患者生命**，北京市医院管理中心要求20家提供急诊服务的市属医院提供三重保障：

**重保障：经验丰富的专业分诊医务人员

各医院急诊科均安排经验丰富的人员从事急诊预检分诊工作，并组织急诊相关的所有医务人员，进行了全员专项培训。

第二重保障：专业仪器采集生命体征

分级**重要的依据是专业仪器对患者生命体征的采集，包括心率、血压、血氧饱和度等，医务人员再结合患者的病史、症状、体征，做出**终科学的分级及隶属专科。

第三重保障：专业人员监测候诊区患者病情

对于3级、4级患者，在候诊区等候时，会有专门的医务人员定期进行巡视，对候诊患者的病情及潜在的危险动态评估，可根据**新的评估情况再次分级，保证患者生命**。患者如有突发不适，也请及时告知医务人员，以便及时采取相应的医疗护理措施。