继取消药品加成后，湖北今年将全面取消公立医院医用耗材加成，按病种收付费数量有望同比翻番。此举旨在通过价改倒逼医改提速推进，切实破解“看病难、看病贵”问题。

在药品加成先行取消的基础之上，耗材加成取消，会使公立医院的亏损可能和亏损程度进一步加大，这是毋庸置疑的。

而对医院来说，减少的收入需要找到出路来弥补，除了参与集中采购降低采购成本，医院在保障质量的前提下，也会愈加倾向于使用国产耗材，减少浪费。

这其中，也不排除不少医院会以强逼供应商让利返点等形式，将压力转嫁到厂商身上。

而极端者，会如去年引起热议的某医院一样，连医院对设备采购的预算支出都大大减少了，以*大程度节源。

医用耗材包括心脏支架、人工膝关节、人工耳蜗、手术用纱布、手术缝线、牙材料等，在湖北各级公立医疗机构，医用耗材的加成幅度约为耗材标的值的3%到8%。省物价局农产品与医药价格处处长朱小平说，湖北将进一步巩固取消药品加成改革成果，今年内全面取消公立医疗机构医用耗材加成。

湖北省物价局农产品与医药价格处处长朱小平：“原来是‘以药养医’，现在我们把部分以耗材、以设备养医也向‘以技养医’转变。把不能体现医务人员劳务价值的取消掉，同步调整医疗服务价格，是这么一个结构性调整。”

比方说做关节置换术，以往手术费归手术费，然后（人工）关节费是另外收的，现在就是把关节费全部放到项目价格里面去，整个归并为一个项目，不让医疗机构单独另外收。就是规范高值医用耗材的价格行为，避免医院过度使用耗材、或者是用患者不需要的所谓优质耗材，而带来的额外医疗负担

在这个医疗过程中，如果搞大处方、多用药、医疗有效性不高，这些成本由谁来负担呢？都是来医院来承担了。这样医院他就有主动性来降费、提高疗效，让病人早点出院。”

近年来，植入、介入类等高值医用耗材用量越来越大，成为推高医疗费用的重要推手。以脑起博器为例，市场售价动辄二三十万元，即便医院按3%的比例加成销售，患者仍需为此多支付近万元的费用。朱小平说，此次改革中，物价部门还将进一步修订完善另收费用医用耗材的品种目录，研究将质量差异不大、价格水平相当以及临床必须的部分高值医用耗材，打包纳入医疗服务项目管理。

而就在本月初，贵州省发改委、卫计委、人社厅3部委也联合发布了《贵州省关于做好公立医院综合改革医疗服务价格动态调整工作的通知》。文件明确提出要落实《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》(发改价格〔2017〕1941号)中“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。

在国家发改委明确要在全国范围内取消医用耗材加成之后，同取消药品加成“试点医院、省市先行，全国范围内实施”的路径相同，全国范围内各试点医院、城市取消耗材加成正在如火如荼的进行！

除了湖北省和贵州省，此前山东、广东、安徽、宁夏、北京、天津都明确要取消耗材加成！

在全国范围内取消耗材加成，虽然本身耗材加成只有5%-10%之间，不及药品的15%，但是对于医院来说是一笔巨大的收入。如何科学合理地取消加成，实现医用耗材控费软着陆就显得尤为重要。

国家层面，在开展高值医用耗材成本价格调查，出产、口岸及产地、周边零售价将大公开，纳入医疗服务项目打包降价等配套措施方面给出了方案。

尤其是耗材打包收费，核心就是按病种收费，意味着耗材成为成本要素，如果要降低收费成本，就必须大幅度砍掉耗材的价格。而整个2017年，国家部署各地全面推进按病种收费改革工作，公布了320个病种目录，所有城市2017年底前二级及以上公立医院实行按病种收费的病种不少于100个。按病种收费这一点也是各省2018年重点推进的医改政策。

这意味着，此前还零星见于少数地方的耗材零加成，将成为全国都要推进的一件事情。（来源于网络，泰茂整理）