事件描述

近日召开的*学会论坛深入讨论和论证了太仓大病医保模式的可行性及科学性,确定了大病医保扩容和提速的方向,同时探讨了大病医保过程中商业*公司医保控费以及医疗信息数据挖掘的必要性。

事件评论

大病医保能够在不增加政府医保支出压力的基础上提高报销比重,同时保证*公司实现4.5%左右的收益率。太仓模式总结:1、城镇职工和居民同时参保,保费为50元/人和20元/人;2、报销比重为1万元上-50万元,比重在53%-82%。效果为:1、基础医保报销比例提升12个百分点;2、人保健康作为再*方年化收益率为4.6%;3、年赔付率稳定在80%左右。大病医保运作模式请相关参见我们的医疗健康系列深度报告《大病医保,小设计撬动医疗健康大市场》。

控制赔付率是大病医保有效运作的核心,商业*公司与医保控费平台将会以大病医保为业务基础开展有效合作。从运作来看,大病医保业务能够实现保本微利,其中核心环节在于控制年赔付率,引入医保控费平台参与商业*大病医保业务控费将是趋势。通过医保控费平台和大病医保业务,商业*公司能够有效解决发展医疗健康险面临的客户、医院和控费瓶颈。

大病医保在15年将全面铺开,招投标规模将会快速扩容,医保控费平台和商业*公司在商业健康险方面模式创新也会增加,关注直付、异地结算等服务优化。14年前9个月,13家*公司在27省373个地区开展大病医保,覆盖人数6.5亿人,假设人均保费30元,则保费规模在200亿元左右。目前新农合和居民医保基金收入为4000亿元左右,大病医保占比仅5%。从政策导向来看未来大病医保将快速扩容,降低免赔额、提高商业*参与力度是大方向,假设15年这一比重提升到10%,则规模在400-500亿元左右,接近目前健康险保费收入的1/3。更重要的是大病医保将是控保合作的基础,后续在支付结算、理赔以及新型健康险合作模式方面的创新将大有可期。

建议15年积极关注医疗信息化之下商业健康*业务模式和产品创新。

   扫一扫！关注环球医疗器械网微信公众账号，错不过的每日行业资讯、代理信息、招商信息